医保报销的范围包括哪些费用

南京再审申诉律师 www.nj48.cn

  医保报销的范围包括哪些费用(一)抢救期间医疗费用抢救期间，原则上医疗费用按医保标准执行，需特殊处理的伤情，首先根据医院监护和护理的级别判断抢救;其次依据伤情需要，对合理的、必要的自费药品和进口药品、监护费用等进行审核，并核对使用剂量、次数是否与伤情相符，对相符部分予以认可。如手术麻醉药、止血药、输血(输血互助费除外)、输氧、监测等。生命体征平稳后，应立即转入普通病房，严格按照《城镇职工社会医疗保险药品目录》执行。(二)住院期间医疗费住院期间费用全部按照医保标准审核：与伤情无关的费用不予赔付;与伤情有关的预防性医保用药给予赔付、非医保用药不予赔付;与治疗伤情有关的在使用了同类型其他药物情况下医保限制性用药、与医保药同名的进口药根据病情需要考虑可最高赔付50%;对住院期间常规的、与伤情无明显的直接因果关系的各种检查如B超、心电图、化验等最多可赔付1次;与伤情无关的大型的检查不予赔付、与伤情有关的根据病情需要予以赔付、对不必要的重复检查不予赔付;对牙齿冠折、缺失需要镶牙、补牙的给予补偿修复原则，价格视当地标准300元—600元以内酌定(含治疗费)，对资料不齐全(如无病历、清单等)2000元以下的费用在客户签字同意自负30%后审核，2000元以上的经负责人签字后按批示意见审核。对事故诱发某种疾病或加重原有病情的特殊情况需要报总公司批准后审核。(三)手术材料及辅助用具按医保规定的国产普及型标准核定，使用国产豪华型或进口材料，其差价部分由客户自行承担。(四)床位费：按当地医保标准。若因急性-脑外伤、复合性内脏损伤昏迷需住ICU(重症监护病房)者除外，但脱离危险后应立即转入普通病房。(五)康复理疗费：按当地医保标准。原则上不得超过3种，医保范围以外的康复理疗不予赔偿。(六)换药及康复功能指导训练：按当地医保标准结合病情需要核定。(七)救护车费：按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。(八)其他费用：按照《城镇职工社会医疗保险政策法规及其问答》规定的不予赔偿的费用不予赔偿(九)续医费：被保险人为提前结案，对伤者未来可确定且必须的续医费用可提前支付。必须在出院证明或诊断证明上主管医生有明确记录需要继续治疗或半年、一年后取内固定物或是定期复查或是记录了后续治疗费用，同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要， 对明显超出病情需要的不予赔偿。虽然很多人都有购买医疗保险，但不管是买的社保中的医疗保险，还是商业中的医疗保险，实际在生病报销治疗费用的时候，对应也有具体的报销范围，也就是说并不是所有发生于治疗中的费用，均可以进行报销。而报销的比例，也会与参保的年限、缴费的比例息息相关。

·医疗事故法律援助法律规定是什么？
      医疗事故法律援助法律规定是什么?医疗事故法律援助法律规定是申请法律援助的公民必须具备两个条件，即申请人有充分理由证明为保障自己的合法权益需要法律帮助;确因经济困难无能力或无完全能力支付法律服务费用。只要得到了上述条件就完全可以申请法律援助了。医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及原因认...

·重大医疗过失的认定是怎样的？
      ?故意或重大医疗过失的认定通常有下面三种：1、比如医生在手术中导致患者死亡或者可能为二级以上医疗事故的。2、导致三人以上人身损害的后果;3、由省级以上卫生行政部门规定的其他情形。医疗过失是包括责任过失及技术过失。责任过失指医务人员应当预见自己的行为可能导致病人出现不良后果或危害，...

·取保候审能医保报销吗
      取保候审可以医保报销。法律依据：《刑事诉讼法》第71条被取保候审的犯罪嫌疑人、被告人应当遵守以下规定：(一)未经执行机关批准不得离开所居住的市、县;(二)住址、工作单位和联系方式发生变动的，在二十四小时以内向执行机关报告;(三)在传讯的时候及时到案;(四)不得以任何形式干扰证人作...

·（一）、医患纠纷的两种类型 1、医疗过失纠纷 即指由于
      （一）、医患纠纷的两种类型 1、医疗过失纠纷 即指由于医务人员在诊疗或护理工作中的过失而引起的纠纷。它又可分为医疗事故和非医疗事故。医疗事故是行政法规上的称谓，需要经过医学会予以鉴定。误诊当然会构成医疗事故。没有被鉴定成医疗事故的，可以医疗人身损害为案由予以解决。　　2、非...

·医疗事故罪是如何认定的？
      医疗事故罪是如何认定的？ 一、罪与非罪的界限 1、《医疗事故处理条例》将医疗事故分为四级十等，并区分完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任。但并不是构成医疗事故就一定构成医疗事故罪，医疗事故多为医方承担民事责任的依据，少数为承担行政责任的依据，极少数满足医疗事故罪构成要件的行为...

·天津医保需要什么手续，要用哪些材料？
      医保是我国现在一项基本的社会保障措施，对于提高人民生活质量和保障人民生活水平都有着极其重要的作用。许多刚到天津的朋友都想要办理相应的医保手续，为自己的生活提供一个安全保障。那么办理天津医保需要什么手续，今天的我们就为您解答一下这个问题。 一、天津医保需要什么手续 1、需要由参保人...

·“医疗过错谁主张谁举证”的说法正确么？
      “医疗过错谁主张谁举证”的说法正确么？ 一、医疗过错的举证责任谁承担？ 医院与患者之间发生的侵权纠纷并不都适用医疗纠纷“举证责任倒置”。司法解释中明确规定医疗纠纷“举证责任倒置”仅适用于因医疗行为引起的侵权纠纷，如果医院与患者之间的纠纷不是因医疗行为引起的，则不适用关于医疗纠纷...

·民事打架斗殴医药费怎么处理
      打架斗殴如造成社会影响不严重的，当事人伤害较轻的。我国的相关办案机关会根据实际情况，对这类犯罪当事人进行民事案件的处理，不追究其刑事责任。那民事打架斗殴医药费怎么处理呢，下面我们就这一问题为你进行详细的解答。打人致轻伤的，打人者构成犯罪，要承担刑事责任。在民事赔偿方面，打人者应该...

·如果遇到医疗纠纷怎么办？
      如果遇到医疗纠纷怎么办？患者在就医的时候如果因为医生的过错或者是医疗机构的条件等等很可能会造成医疗事故，而医疗事故中的医患双方无法自行协商解决的时候就会造成医疗纠纷，那么对于患者来说，如果遇到医疗纠纷怎么办呢?您跟随我们一起来看一下关于这个问题的介绍吧。 一、医疗纠纷的处理程序...

·医疗过错去哪找理由？
      医疗过错去哪找理由？如何区分责任？ 医疗过错去哪找理由，可以从以下几个方面着手： 1、 诊疗阶段常见的医方违规行为： (1) 未详细询问病史及必要检查就得出诊断的; (2) 未对检验提示的异常情况作病因鉴别检查就得出诊断的; (3) 患者病情需要留院观察未予留院观察的; (4...

·医疗过错赔偿因果关系的判定
      医疗过错赔偿因果关系的判定 一、须准确判断医疗过错和损害后果是否存在 医疗纠纷司法鉴定，是司法鉴定人通过审查病历资料，检查被鉴定人后，首先对医疗行为是否存在过失、患者的损害后果是否存在，之后才能对医疗过错与后果之间的因果关系进行分析判断。 （一）医疗过错的判定标准 分析确认...